Блог Романа Сметанина о спортивных травмах: острые травмы колена

Роман Сметанин, «Slamdunk.ru» // 04 декабря 2009

Комментарии: 2



Начнём с того, что травм коленного сустава большое количество, и они очень разнообразные. Это связано с анатомической структурой сустава. Его образует большое количество связок, сухожилий, хрящевых образований, костей. Безусловно, для баскетбола есть специфические травмы колена, хотя эта травма более характерна для горнолыжных видов спорта.

Травмы колена я бы разделил острые травмы и хронические дегенеративные изменения, которые происходят в коленном суставе в результате профессиональной деятельности.

Острые травмы — это травмы, полученные непосредственно во время тренировочного процесса или игры. Это могут быть травмы мениска, боковых (коллатеральных) внутренней и наружной связок либо передней или задней крестообразной связок. Это три основных компонента коленного сустава, которые чаще всего повреждаются. Я знаю, что очень многие игроки, не только профессионалы, но и любители, имеют хронические проблемы с коленными суставами, которые не дают им заниматься в полном объёме баскетболом, но сегодня мы рассмотрим острые травмы.


Коленный сустав. Правый.
Вид спереди.

(Суставная капсула удалена; сухожилие четырехглавой мышцы с надколенником отведены.)

Коленный сустав. Правый.
Вид сзади.

(Суставная капсула удалена)

Острые травмы колена

Механизм травмы

Если человек получил острую травму, первый признак — это боль, причём боль, как правило, резкая и острая. В зависимости от механизма травмы, можно сразу понять или предположить, какая структура колена травмировалась. Механизм травмы — это то, при каких обстоятельствах она была получена, вот почему спортивный врач должен всегда внимательно следить за игрой.

Для примера рассмотрим один из механизмов травмы: человек прыгает и приземляется всем весом на одну ногу, при этом колено незначительно согнуто и происходит ротация (поворот) внутрь. При этом механизме травмы обычно повреждается внутренняя боковая связка и, если амплитуда ротации была большой, повреждается также и передняя крестообразная связка, плюс ко всему может быть повреждение мениска. Т.е. подобный механизм влечёт за собой комплексное повреждение. Если голень поворачивается наружу, то повреждаются передняя крестообразная и наружная связки, плюс мениск.

Первая помощь

Что нужно делать, если вы все-таки получили острую травму? Безусловно, необходимо сразу остановиться и создать ноге покой. Если человек не может наступать на ногу, не надо пытаться на неё вставать. Желательно, чтобы кто-то помог дойти до скамейки и посадил игрока. Если при травме происходит рефлекторный спазм, то человек не может полностью выпрямить или полностью согнуть ногу. Не надо через силу самому стараться разогнуть или согнуть ее. Ноге нужно создать полный покой.

Следующий шаг. Визуально мы можем сразу не увидеть, что коленный сустав начал видоизменяться вследствие отёка или появления жидкости в суставе. Первая помощь — лёд. Лучше льда ещё никто ничего не придумал. Нужно взять два больших пакета льда, приложить с двух сторон и обмотать. Держать 15-20 минут.

Поездка домой на своих двоих тоже может повредить. Если вам окажут помощь ваши товарищи, и вы обопрётесь на их плечи, это было бы очень хорошо, но если боль острая, и вы не можете, ни сгибать, ни разгибать ногу, тогда ехать лучше на машине. Не знаю, что лучше сделать: поймать такси, вызвать друга, родителей...

Если есть какие-то повреждения в коленном суставе, разрыв, надрыв какой-то из связок или мениска, то боль будет держаться долго, она никуда не уйдёт. Через 5-12 часов может добавиться отёк или наличие жидкости в коленном суставе. Если сравнить два коленных сустава, они будут разными.

Что делать дальше?

Если травма была получена вечером, то в травмопункт ехать смысла нет, лучше дать покой ноге. Во время сна, хотя ночь может быть и бессонной, нужно придать ноге комфортное положение. Допустим, если она у вас полностью не разгибается, то нужно лечь на спину и подложить подушку или две под колено, чтобы оно было в полусогнутом состоянии и разгружено.

Лёд, также как мы делали с голеностопом, на этом этапе нужно держать каждый час по 10-15 минут. Ночью, соответственно, вставать и прикладывать лёд не нужно, ночью нужно спать.

Первичный диагноз

На следующий день нужно позвонить и записаться на приём к травматологу. Будьте готовы к тому, что, как правило, первичный приём не даст точной диагностики.

Если функция сустава нарушена, и есть резкая боль при сгибании и разгибании сустава, диагноз будет поставить очень сложно, потому что идёт рефлекторный спазм мышц — это защитная реакция.

Так что первый визит к травматологу не даст чёткой картины происходящего, хотя он тоже будет играть диагностическую роль, потому что, если есть жидкость в суставе, и он визуально увеличен, вам почти наверняка сделают пункцию.

Пункция

Пункция — это удаление жидкости из коленного сустава с помощью шприца.

Пункция преследует, прежде всего, диагностическую цель: отсасывая жидкость из сустава, мы можем ее изучить. Если это кровь, то, значит, было серьёзное повреждение мениска либо какой-то из связок. Если это синовиальная жидкость соломенного цвета, то можно говорить, что идёт реакция на травму со стороны синовиальной оболочки. Это естественная защитная реакция колена, и это может быть хорошим признаком.

Второе значение пункции, собственно, лечебное, поскольку, когда выделяется большое количество жидкости, вероятность того, что она рассосётся сама, небольшая. Лучше откачать её и тем самым снять напряжение в коленном суставе, а подвижность ограничить лангеткой.

Сделав пункцию, врач должен назначить вам рентген коленного сустава на предмет повреждения костных тканей. Иногда может произойти, так называемый, «отрывной перелом», когда отрывается часть кости со связкой — это может выявить рентген.

После этого врач может назначить противовоспалительную терапию с учётом индивидуальных особенностей человека, попутно расспросив его о заболеваниях.

Кроме того, если в суставе есть кровь, будет наблюдаться болевой синдром и ограничение движения, не исключено, что врач наложит гипсовую лангету по задней поверхности ноги или пропишет ортез, который вы должны будете купить и надеть.

По сути, ортез — это та же лангета, только более эстетичная и современная, с металлическими боковыми вставками, которые стабилизируют сустав и не дают ему двигаться ни на сгибание, ни на разгибание. Вдобавок ко всему врач обязательно должен дать вам костыли для того, чтобы исключить всю нагрузку на ногу!

После пункции сустава врач пригласит вас через 2-3 дня к себе опять, чтобы посмотреть, не произошло ли накопление жидкости повторно. Если жидкость есть, то он ещё раз производит пункцию.

Если пациент имеет абсолютно сухой сустав или незначительное количество жидкости, которое не требует пункции, человека отправят на МРТ коленного сустава.

Точный диагноз

На МРТ врач может понять, не повреждены ли мениски, как выглядят коллатеральные внутренняя и наружная связки, как выглядят передняя и задняя крестообразные связки, нет ли контузии хряща.

Контузия хряща — последствие удара кости об кость — участок с видоизмененной частью хряща.

На фоне противовоспалительной терапии и покоя в зависимости от силы и интенсивности повреждения на острый период уйдёт от недели до двух (у каждого этот срок индивидуален).

После того как проходит острый период, мы берём МРТ, рентгеновский снимок и возвращаемся к доктору на приём. Вы стали наступать на ногу, и в этот момент можно уже диагностировать сустав клинически и решить, будем ли мы вести травму консервативно, т.е. без оперативного вмешательства, либо будем делать операцию.

Иногда при разрыве передней крестообразной связки, могут сказать, что эту связку можно не оперировать. Можно закачать мышцы бедра, и коленный сустав будет работать за счёт тонуса и силы мышц, но, если человек хочет заниматься спортом и дальше, без операции обойтись очень сложно.

Я встречал спортсменов, даже профессиональных (уровня первой лиги), которые создавали мощный мышечный каркас на травмированной ноге. Но в немолодом возрасте всё равно полностью компенсировать мышечной силой и тонусом отсутствие передней крестообразной связки нельзя.

При такой травме человек может ходить и чувствовать себя нормально, потому что нагрузка на эту связку идёт, если колено сгибается на 90 градусов и ниже. Именно при этих углах колено может «выскакивать», если вы присели взять что-то с пола или сделали поворот на одной ноге — это всё очень неприятно.

Я встречал таких людей. Можно тренироваться, может быть, на 90%, но нужно понимать одно: отсутствие связок нарушает биомеханику сустава. Сустав начинает двигаться неправильно, что в дальнейшем ведёт за собой изменения в хрящевых структурах коленного сустава. Сустав двигается неправильно, все хрящи трутся гораздо сильнее, что проводит к жутким артрозам и необратимым изменениям в коленном суставе, поэтому я всегда советую сделать операцию, хотя это — довольно сложная операция.

Ещё пара слов про переднюю крестообразную. Главное, чего пугаются люди, которым говорят, что у них разорвана передняя крестообразная связка — очень долгий срок реабилитации. Профессиональные спортсмены при очень грамотном лечении восстанавливают свою профессиональную деятельность через 7-9-10 месяцев. Хорошая операция — только половина успеха. Вторая половина целиком зависит от правильной реабилитации.

Мы не сказали про остальные разрывы связок... Нужно ли во всех остальных случаях делать операцию? Внутренняя коллатеральная связка, как правило, лечится консервативно, на восстановление уходит 3-7 недель, в зависимости от степени повреждения. Что касается наружной коллатеральной связки и менисков, тактику лечения определяет травматолог с учетом вышеперечисленных обследований.

Главное, что нужно понять: степень серьёзности травмы определит только врач травматолог-ортопед, который в том числе должен сказать, нужно ли делать операцию или вести лечение консервативно.

Операция

Итак, после того, как вы сделали полную диагностику на основании рентгена и МРТ и клинической диагностики, может быть принято решение об операции. Если это касается передней крестообразной связки, то чем скорее будет сделана операция, тем лучше.

Такие операции обычно довольно дорогостоящие. При этом большую часть стоимости операции составляют не пафосность клиники, а дорогостоящие расходные материалы. Методики оперирования связок одни и те же, в принципе, они доступны и известны всем хирургам.

В этом материале мы охватили все самое важное: сказали, что нужно делать сразу после травмы и рассказали об основных моментах после. Главное, что нужно сделать при острой травме колена — вовремя обратиться к травматологу. Оценивать состояние колена должен только врач, ведь очень часто люди приходят к врачу и говорят: вы знаете, я думал, что пройдёт, а не проходит. Это — неправильный подход.

Slamdunk.ru

Добавил: Saniog

Теги: травмы блоги Роман Сметанин колено

в фейсбук Класс! в жж

Комментарии:

Автор Сообщение
skv-priliv
skv_priliv

нет картинки
06.12.2009 15:36 #

спасибо за статью
 
sanchezz14
Sanchez

нет картинки
02.03.2010 20:29 #

Тёмное дело с этими коленными связками. В конце ноября получил сильный удар сбоку-сзади в колено на тренировке. Колено ушло вбок, появилась нестабильность, но ходить мог. Появился отёк, жидкость в суставе. Через 3 недели сделал МРТ.
Один врач (спортивный) сказал обязательно делать операцию.
Второй сказал что по его мнению связка не порвана а надорвана. Сделал пункцию — крови в суставе не было, была бледная жидкость (синовиальная). Пункцию сделал 2 раза, стало легче, но нестабильность оставалась. Сказал больше ничего не делать, всё пройдёт.
Через месяц опять жидкость в суставе, пошёл к третьему врачу. Тот прописал наколенник, примочки, мази и болеутолящее, магнит и ультразвук — консервативное лечение. Вот уже около месяца следую его рекомендациям — жидкость визуально рассасывается, колено возвращается в нормальному виду. Однако не могу сказать что готов к нагрузкам.
Появляется обеспокоенность — разрыв или не разрыв, восстановится или не восстановится, делать операцию или не делать…
 

Чтобы оставлять комментарии, необходимо авторизоваться



декабрь
февраль

январь 2017

пнвтсрчтптсбвс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031     

Реклама на сайте



Вакансии